血常规检测已经成为 医院 非常重要的常规检测,血小板计数也成为临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断重要依据。血小板的升高和降低都会为疾病的诊断提供帮助。但是,我们在日常的检验工作中,采用血球计数仪计数血小板会遇到非致病性(假性)的血小板升高或者降低。

 

一、血小板的假性升高的原因

1)某些溶血性疾病,发生血管内溶血,使红细胞如异常血红蛋白症,如在异常血红蛋白症患者中,由于中出现了较多的红细胞碎片,这些碎片在计数时会被划分到血小板的区域里,从而干扰了血小板的计数,导致出现了误差[1]。其他如G-6-PD缺乏,易发生血管内溶血,也会使血小板计数假性升高。

2)慢性粒细胞患者经过治疗 后,血液内会出现大量细胞碎片,这些碎片也给血小板计数带来干扰,使得血小板假性升高。

3)据报道,输入脂肪乳后短时间采静脉血常规,乳糜颗粒也被血球计数仪误认为是血小板,从而使血小板计数假性升高。

上述三种假性升高都可以用人工涂血片,观察血小板以及红白细胞形态加以矫正。

 

二、血小板的假性降低的原因

1EDTA依赖型假性血小板减少,EDTA-K2作为全血细胞分析的抗凝剂,已经被ICSH认定,并在临床广泛应用。但是EDTA-K2经常导致血小板发生聚集,这与血小板表面存在着隐匿性抗原相关,这样使得在血细胞计数仪测定中黏附在一起的血小板被视为非血小板而不被计数,导致血小板假性减少,而且大量成堆的血小板聚在一起,超过了血小板计数阈值设定的范围,因此不被认作血小板。我们可以采取改用其他抗凝剂的方法来消除EDTA-K2对血小板的作用,枸橼酸盐被认为是解决EDTA依赖型假性血小板减少的主要方法之一。此外,对于EDTA依赖性血小板聚集导致的血小板减少可以手工计数血小板加以矫正,同时可通过血小板直方图来协助。

2)冷凝集素也可以使血小板假性减少,冷凝集素是一种自身抗体,冷凝集素在受冷后很快出现凝集,不但能凝集红细胞,而且能凝集有核细胞和血小板,假性血小板减少。其主要表现为RBC(红细胞计数)Hct(红细胞比积)PLT(血小板计数)假性降低。遇到疑为冷凝集素干扰的病人标本,应该在37度温箱温育一定时间后,在进行血常规计数,消除冷凝素的干扰。

3)据报道血液处于高凝状态也可以是血小板发生假性减少,因为血小板在体外发生了肉眼不可见的凝集,只有通过血涂片镜下观察才可发现血小板大量聚集的信息。此外高血镁,高胆固醇血症,高甘油三酯,都可以使血小板聚集性升高,易出现血小板假性减低。

由此可见,虽然仪器法全血细胞分析具有快速、简便的优点,计数的精确性均较高,但仪器法有它的局限性,它只是一种筛选手段,当我们遇到血小板计数与临床不符的情况,一定要手工计数复查进行矫正,以免给医患双方带来不必要的纠纷。

2015年11月18日

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临床上工作中的血小板假性升高和假性降低

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